Tiz bo'g'imlarining osteoartriti (gonartroz) - bu tizza bo'g'imlarining surunkali surunkali kasalligi bo'lib, uning xaftaga tushadigan qismi (femur va tibia artikulyar yuzalari), shuningdek, subkondral suyakning shikastlanishi, yupqalashishi va yo'q qilinishi. Tadqiqotlar (artroskopiya va MRI) bilan isbotlangan, bu jarayonda artikulyar xaftaga zarar etkazishdan tashqari, menisk va sinovial membrana ham ishtirok etadi. Gonartroz eng keng tarqalgan ortopedik patologiyalardan biridir. Uning sinonimlari mavjud - osteoartrit (OA), deformatsiya qiluvchi artroz. Kasallik muhim ijtimoiy-iqtisodiy muammodir, chunki u keng tarqalgan va doimiy og'riqlar tufayli bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada yomonlashtiradi va qo'shimcha ravishda yuqori nogironlik sababiga aylanadi.
O'tgan asrning saksoninchi yillarining o'rtalariga qadar kasallikning yagona ta'rifi yo'q edi. Faqat 1995 yilga qadar kasallik mexanik va biologik omillar natijasida bo'g'im xaftaga hujayradan tashqari matritsaning degradatsiyasi va sintezi jarayonlari o'rtasidagi nomutanosiblik bilan tavsiflangan. Natijada tolaning parchalanishi va degeneratsiyasi yuzaga keladi, subxondral suyakning kortikal qatlamining yoriqlari, osteosklerozi va siqilishi hosil bo'ladi, osteofitlar o'sadi va subxondral kistalar hosil bo'ladi.
Ko'pgina omillar gonartrozga olib keladi, jumladan:
- surunkali travmatizatsiya (jismoniy faoliyatning buzilishi, ortiqcha vazn);
- endokrin, yallig'lanish, metabolik va ishemik kasalliklar;
- artikulyar uchlarning munosabatlari, shakli yoki tarkibiy tuzilishining tug'ma yoki orttirilgan buzilishlarining mavjudligi.
Tizza bo'g'imlari artrozining belgilari
Tiz bo'g'imlarining osteoartriti quyidagilar bilan tavsiflanadi:
- asta-sekin boshlanishi;
- harakatlanayotganda, ayniqsa, zinapoyadan yuqoriga va pastga tushganda, bo'g'imdagi engil og'riq;
- Birinchi qadamlarda paydo bo'ladigan "qattiqlik", qattiqlik va "boshlash og'rig'i" va agar bemor "ajralsa" kamayadi yoki yo'qoladi, jiddiy jismoniy faoliyatdan keyin u qayta boshlanadi.
- tizzaning ko'rinishi bir xil bo'lib qoladi. Ba'zida engil shish paydo bo'ladi yoki bo'g'imda suyuqlik to'planadi (sinovit rivojlanadi). Shu bilan birga, tizzaning hajmi oshadi, shishiradi, tekislanadi, harakatlarning cheklanishi va og'irlik seziladi.
Kasallikning rivojlanishi bilan og'riq kuchayadi, hatto kichik kuch va uzoq yurish bilan ham paydo bo'ladi. Qo'shimchaning old-ichki yuzasi bo'ylab lokalizatsiya qilingan. Uzoq muddatli dam olish odatda og'riqni yo'qotishga yordam beradi. Qo'shma harakatlarning diapazoni kamayishi mumkin, siqilish paydo bo'lishi mumkin va oyoq maksimal darajada egilganida o'tkir og'riq paydo bo'ladi. Bo'g'inning konfiguratsiyasi o'zgaradi, go'yo u kengaymoqda. Sinovit tez-tez uchraydi, uzoq davom etadi va ko'p miqdorda suyuqlikni o'z ichiga oladi.
Gonartrozning so'nggi bosqichi og'riqning deyarli doimiy bo'lib, nafaqat yurish paytida, balki dam olish paytida ham, hatto tunda ham, bemorlar uxlash uchun qulay holatni izlashlari kerak bo'lgan tashvish tug'dirishi bilan farq qiladi. Harakat yanada cheklangan: oyoqni butunlay egish va to'g'rilash qiyin. Qo'shish deformatsiyalanadi va hajmi oshadi. Ko'pincha oyoqlarning valgus (X shaklidagi) yoki varus (O shaklidagi) deformatsiyasi kuzatiladi. Yurish beqaror bo'lib, chayqaladi. Og'ir holatlarda, tayoq yoki tayoq kerak.
Tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, tizza og'rig'idan shikoyat qilgan keksa odamlarning 76 foizi gonartrozni ko'rsatadigan rentgenogrammalarga ega. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, ayollar 45 yildan keyin gormonal o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lgan kasallikdan tez-tez ta'sirlanadi.
Tizza bo'g'imlari artrozining patogenezi
Birlamchi va ikkilamchi osteoartrit mavjud.
Birlamchi artroz:
- Artikulyar xaftaga doimo yo'q qilinadi va yangilanadi; odatda, bu jarayonlar muvozanatli. Yoshi bilan xaftaga yangilanishi sekinlashadi va yo'q qilish ustunlik qila boshlaydi, bu degradatsiya yoki degeneratsiya jarayoni deb ataladi. Odamning vazni muhim rol o'ynaydi, chunki 20 qadamda 70 kg massa bilan biz har bir oyog'ida 700 kg (70 kg x 10 qadam) ko'taramiz va 120 kg massa bilan biz har bir oyog'iga 1200 kg yuk ko'taramiz. Shuning uchun zaif xaftaga tezroq eskiradi;
- eslash kerak: bo'g'in ozuqa moddalarini oladi va harakatlanayotganda tiklanadi; O'tirgan turmush tarzi metabolik jarayonlarni pasaytiradi va zarur elementlar xaftaga etib bormaydi;
- Kasallikning paydo bo'lishida irsiy rol haqida bahsli dalillar mavjud. Agar ota-onalarda artroz bo'lsa, unda bolalarda uning paydo bo'lish ehtimoli ortadi;
- otoimmün sinovial yallig'lanish tufayli yuzaga keladi.
Ikkilamchi artroz quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:
- shikastlanishlar (sinishlar, meniskal va oldingi xoch ligamentlarining yorilishi). Afsuski, har qanday odamda, yoshidan qat'i nazar, bu jarohatlar xaftaga ortiqcha stressga olib keladi. Kıkırdak bilan qoplangan suyaklarning har qanday qismining sinishi notekislikning shakllanishi bilan birga keladi - "qadam". Bu sohada, harakatlanayotganda, ishqalanish paydo bo'ladi va artroz shakllanadi;
- revmatoid artrit, Koenig kasalligi (osteochondritis dissecans), bo'g'imdagi yiringli yallig'lanish oqibatlari (gonit) va boshqalar;
- mintaqaviy qon tomir kasalliklari;
- bo'g'imdagi surunkali ekssudativ-proliferativ va sikatrisial yopishqoq jarayonlar.
Artroz (osteoartroz) bilan xaftaga asta-sekin yo'q bo'lib ketishi, uning elastikligi va zarbani yutuvchi xususiyatlarini yo'qotishdan tashqari, suyaklar asta-sekin jarayonga jalb qilinadi. Yuk ostida o'tkir qirralar (ekzostozlar) paydo bo'ladi, ular noto'g'ri "tuz konlari" deb hisoblanadi - klassik artroz bilan tuz cho'kishi sodir bo'lmaydi. Artroz o'sib ulg'aygan sayin, u xaftaga "yeyish" ni davom ettiradi. Keyin suyak deformatsiyalanadi, u erda kistlar hosil bo'ladi, bo'g'imning barcha tuzilmalari ta'sirlanadi va oyoq egilib qoladi.
Tizning ichki yoki tashqi qismiga qo'shimcha ravishda, artroz patella va femurning interkondilar yivi orasidagi sirtlarga ham ta'sir qilishi mumkin. Ushbu variant patellofemoral artroz deb ataladi.
Uning sababi odatda patellaning subluksatsiyasi, sinishi yoki lateralizatsiyasi hisoblanadi.
Tizza bo'g'imlari artrozining tasnifi va rivojlanish bosqichlari
Sabablaridan qat'i nazar, kasallikning uch bosqichi mavjud:
- I bosqich - dastlabki ko'rinishlar. Bu gialin xaftaga birlamchi o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Suyak tuzilmalari ta'sir qilmaydi. Intraosseous tomirlar va kapillyarlarda qon ta'minoti buziladi. Xaftaga yuzasi quriydi va u silliqligini yo'qotadi. Agar kasallik doimiy intensiv sinovit bilan birga bo'lsa, kist rivojlanadi. Qo'shimchadagi sezilarli stressdan so'ng, zerikarli og'riq paydo bo'ladi. Dam olishdan keyin o'tib ketadigan engil shish paydo bo'lishi mumkin. Hech qanday deformatsiya yo'q.
- II bosqich - xaftaga tushadigan qatlam keskin yupqalashadi, ba'zi joylarda esa umuman yo'q. Osteofitlar artikulyar yuzalarning qirralari bo'ylab paydo bo'ladi. Qo'shimchaning sinovial suyuqligining sifat va miqdoriy xususiyatlari o'zgaradi - u qalinroq, yopishqoqroq bo'ladi, bu uning ozuqaviy va moylash xususiyatlarining yomonlashishiga olib keladi. Og'riq uzoqroq va kuchliroq bo'lib, harakatlanayotganda tez-tez xirillagan tovush paydo bo'ladi. Harakatning engil yoki o'rtacha cheklanishi va qo'shilishning engil deformatsiyasi mavjud. Analjeziklarni qabul qilish og'riqni yo'qotishga yordam beradi.
- III bosqich - ko'pchilik zararlangan hududlarda xaftaga yo'qligi, suyakning og'ir sklerozi (qattiqlashishi), ko'plab osteofitlar va qo'shma bo'shliqning keskin torayishi yoki yo'qligi. Og'riq deyarli doimiy, yurish buziladi. Harakatlanish keskin cheklangan, qo'shma deformatsiya sezilarli. NSAIDlar, fizika terapiyasi va boshqa standart muolajalar samarasiz.
Ta'sir qilingan bo'g'imlarning soniga qarab, bir tomonlama va ikki tomonlama gonartroz farqlanadi.
Tizza bo'g'imlari artrozining asoratlari
II va III bosqichlarning eng ko'p uchraydigan asoratlari sonning adduktor mushaklari guruhining tenosinovitidir. Bu qo'shilishning ichki yuzasi bo'ylab og'riq bilan namoyon bo'ladi, bu harakat bilan kuchayadi. Buning sababi mushaklarning muvozanati va deformatsiyasi. Harakat oralig'ining uzoq muddatli pasayishi bilan kontraktura rivojlanadi. Bundan tashqari, sinovit ko'pincha paydo bo'ladi. Murakkab gonartroz butun mushak-skelet tizimiga ta'sir qiladi, orqa miya va pastki ekstremitalarning boshqa katta bo'g'imlarining biomexanikasini buzadi. Bu churrali disklar va boshqa bo'g'imlarning artritiga olib kelishi mumkin. Ikkinchi tizza bo'g'imi haddan tashqari yuklangan (agar kasallik bir tomonlama bo'lsa), chunki bemor og'riqli oyog'ini saqlab, og'irlikni boshqa, sog'lomga o'tkazadi.
Tizza bo'g'imlari artrozining diagnostikasi
Tashxisni ortoped-travmatolog qo'yadi va aksariyat hollarda ikkita proektsiyada (to'g'ridan-to'g'ri va lateral) tizza bo'g'imining tekshiruvi va rentgenogrammasi etarli. Klinik ma'lumotlar va tasvirlar kasallikning bosqichini aniqlashga yordam beradi.
Kasallikning dastlabki bosqichlarida, suyak to'qimalarida kichik o'zgarishlar bilan, rentgen tekshiruvi unchalik qimmatli emas. Ushbu bosqichda gonartrozni artroskopiya orqali aniqlash mumkin. Usulning aniqligi juda yuqori; faqat uning invaziv tabiati va narxi uni to'xtata oladi.
Ultratovush tekshiruvi artikulyar xaftaga va intraartikulyar tuzilmalardagi o'zgarishlarni aniq ko'rishga imkon bermaydi. MRI yordamida siz suyak, xaftaga va bo'g'imning yumshoq to'qimalari tuzilmalari, shuningdek, subkondral suyaklardagi o'zgarishlarni 85% aniqlik bilan aniqlashingiz mumkin. Sintigrafiya periartikulyar suyak to'qimalarining metabolik faolligini baholashi mumkin.
Suvsiz sinovial suyuqlikda fosfor va kaltsiyning ko'payishi bo'g'imning osteoxondral to'qimalarini yo'q qilish va degradatsiya mahsulotlarining to'planishidan dalolat beradi. Qon ham tekshiriladi - umumiy tahlil va eritrotsitlar cho'kindi tezligi (ESR); qon va siydikning fibrinogen, karbamid va boshqa biokimyoviy ko'rsatkichlari darajasini aniqlash.
Tiz bo'g'imlarining artrozini davolash
Konservativ - yallig'lanishga qarshi dorilar, og'riq qoldiruvchi vositalar, mushak gevşetici, qon tomirlari, xondroprotektorlar, kompresslar, kinesiotaping, fizioterapiya, fizioterapiya, ortezlar.
Minimal invaziv - para-artikulyar blokadalar (Novokain + dori og'riq va yallig'lanishni engillashtiradi), bo'g'imning o'ziga sun'iy moylash vositasini yuborish, plazmani ko'tarish.
Jarrohlik - artroskopiya (intraartikulyar patologiyalarni davolash va shikastlangan tuzilmalarni olib tashlashning past shikastli usuli), endoprostetik.
Konservativ usullar kasallikning dastlabki bosqichida eng samarali hisoblanadi. Ular og'riqni kamaytirishga yordam beradi va xaftaga tushishni vaqtincha sekinlashtiradi. II bosqichda yanada samarali usullar kerak. Hialüronik kislota preparatlarini qo'shma bo'shliqqa kiritish xaftaga ishqalanish va shikastlanishni kamaytirish uchun ishlatiladi. Xaftaga qayta tiklash uchun aniq dalillar yo'q, lekin u sirtlarni moylash uchun yaxshi. "PRP terapiyasi" (plazmolifting) - bu trombotsitlarga boy plazmani tizza bo'g'imiga yuborish, u bemorning o'z qonidan sentrifugalash orqali olinadi. U xaftaga ovqatlantiradi va uning tiklanishiga yordam beradi, chunki autoplazma trombotsitlari ko'plab o'sish omillari va shikastlangan to'qimalarning yangilanishiga yordam beradigan sitokinlarni o'z ichiga oladi.
Endoprotezni almashtirish og'ir gonartrozni davolashning keng tarqalgan va samarali jarrohlik usuli bo'lib, bu sizga oyoq-qo'llarning harakatchanligini va keyinchalik to'liq hayot kechirish qobiliyatini saqlab qolish imkonini beradi. Bu taxminan bir yarim soat davom etadigan yuqori texnologiyali operatsiya. Operatsiyadan keyingi davrda bo'g'imning uzoq muddatli reabilitatsiyasi va rivojlanishi kerak. 25-30 yil o'tgach, sun'iy bo'g'in eskirganda, uni yana almashtirish kerak.
Prognoz. Oldini olish
Agar artroz rivojlana boshlasa, uni darhol davolash kerakligini tushunishingiz kerak. Agar siz ushbu kasallik xavfi ostida bo'lsangiz, boshlanishini kechiktirishingiz mumkin, buning uchun tavsiya etiladi:
- tizza bo'g'imidagi stressni kamaytirish;
- suzish - suv stressni engillashtiradi;
- pastki oyoq va sonning mushaklarini o'zingiz massaj qiling;
- hipotermiya va ortiqcha ishlamaslik;
- normal vaznni saqlash;
- chekish va spirtli ichimliklarni tashlash;
- ayollar qulay past poshnali poyabzal kiyishadi;
- jismoniy terapiya qiling
Terapevtik mashqlarni boshlashdan oldin, albatta, shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak. Mashqlar sekin sur'atda amalga oshiriladi. Gimnastika paytida og'riq yoki noqulaylik paydo bo'lsa, mashqlarni to'xtatish kerak.
Faqat samarali dorilarni qo'llash kerak. Ishqalanish, kompresslar va boshqa xalq usullari samarasiz; ular kasallikning sababi bo'yicha harakat qilmaydi, balki faqat og'riqdan chalg'itishga yordam beradi. Jarohatlardan va ortiqcha yuklardan saqlaning - sakrash, og'ir narsalarni ko'tarish, uzoq vaqt turish yoki noqulay holatda o'tirish. Bu kasallikning rivojlanishini tezlashtiradi.
Shuningdek, romatoid artrit, gut va tizimli kasalliklarni o'z vaqtida tashxislash va davolash kerak.
Prognoz bemorning shifokorga borgan bosqichiga va to'g'ri terapiyaga bog'liq. To'g'ri davolanishni qanchalik tez boshlasangiz, jarrohlikdan qochish imkoniyati shunchalik yuqori bo'ladi.